Quy ước mã hóa các nhận định, theo dõi người bệnh
Tài liệu “Quy ước mã hóa các nhận định, theo dõi người bệnh” là phụ lục kèm theo dự thảo/quyết định của Trung tâm Y tế khu vực Cam Lâm, quy định hệ thống mã dùng để ghi nhận thống nhất các dấu hiệu nhận định, tình trạng theo dõi và các biểu hiện lâm sàng của người bệnh trong quá trình chăm sóc. Nội dung tài liệu có vai trò hỗ trợ chuẩn hóa hồ sơ chăm sóc, thuận lợi cho việc ghi chép điều dưỡng, tổng hợp dữ liệu, theo dõi diễn biến người bệnh, đánh giá nguy cơ và triển khai hồ sơ bệnh án điện tử tại đơn vị.