Chẩn đoán điều dưỡng, can thiệp và mục tiêu chăm sóc một số bệnh thường gặp tại Trung tâm Y tế

1. Giới thiệu chung

Tài liệu này được Trung tâm Y tế huyện … xây dựng và ban hành theo Thông tư số 31/2021/TT-BYT (quy định hoạt động điều dưỡng trong bệnh viện) và Thông tư số 32/2023/TT-BYT (quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh).
Mục tiêu của tài liệu là chuẩn hóa hoạt động chẩn đoán, can thiệp và mục tiêu chăm sóc điều dưỡng cho các bệnh thường gặp trong bệnh viện, giúp điều dưỡng thực hành thống nhất, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.

Tài liệu có tính chất hướng dẫn và tham khảo chuyên môn, dùng cho đội ngũ điều dưỡng lâm sàng, giáo viên, học viên, và cán bộ quản lý điều dưỡng trong công tác đào tạo, thực hành và kiểm tra.

2. Cấu trúc tài liệu

Tài liệu gồm 7 chương với 38 bệnh thường gặp, được chia theo nhóm bệnh:

1. Nhóm bệnh Hồi sức – Cấp cứu:
   Gồm 6 bệnh như Suy hô hấp, Tai biến mạch máu não, Sốc, Sốc phản vệ, Hôn mê, Ngộ độc hóa chất trừ sâu.
   → Tập trung vào chăm sóc cấp cứu, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, bảo đảm thông khí, tuần hoàn và dự phòng biến chứng.

2. Nhóm bệnh Nội khoa:
   Gồm 3 bệnh điển hình: Viêm phổi, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), Loét dạ dày – tá tràng.
   → Nhấn mạnh chăm sóc hô hấp, dinh dưỡng, giáo dục sức khỏe và theo dõi dấu hiệu biến chứng.

3. Nhóm bệnh Y học cổ truyền:
   Gồm 6 bệnh như đau lưng, liệt dây VII ngoại biên, viêm đa khớp, di chứng tai biến mạch máu não, đau vùng cổ gáy, viêm khớp gối.
   → Kết hợp điều trị thuốc, châm cứu, phục hồi chức năng, và hướng dẫn vận động – dinh dưỡng.

4. Nhóm bệnh Nhi khoa:
   Gồm 6 bệnh như Sốt xuất huyết Dengue, Nhiễm khuẩn hô hấp, Tiêu chảy cấp, Thiếu máu thiếu sắt, Viêm cầu thận cấp, Co giật.
   → Tập trung vào chăm sóc toàn diện trẻ em, theo dõi biến chứng, bù nước, và giáo dục cha mẹ.

5. Nhóm bệnh Sản khoa:
   Gồm 4 bệnh: Chảy máu sau sinh, Nhiễm khuẩn hậu sản, Tiền sản giật nặng, Chăm sóc sản phụ hậu sản.
   → Hướng dẫn theo dõi, phát hiện sớm nguy cơ, can thiệp điều dưỡng kịp thời và tư vấn dinh dưỡng, nuôi con bằng sữa mẹ.

6. Nhóm bệnh Truyền nhiễm:
   Gồm 3 bệnh: Thủy đậu, Sốt xuất huyết Dengue, Tiêu chảy nhiễm trùng.
   → Nhấn mạnh kiểm soát nhiễm khuẩn, chăm sóc hô hấp, cân bằng nước – điện giải và giáo dục phòng bệnh.

7. Nhóm bệnh Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt – Mắt:
   Gồm 8 bệnh: Viêm tai giữa, Chảy máu mũi, Viêm họng – Amidan, Viêm thanh quản, Hậu phẫu cắt Amidan, Đục thủy tinh thể, Mộng thịt, Sâu răng, Sau nhổ răng, Chấn thương hàm mặt.
   → Cung cấp hướng dẫn cụ thể về chăm sóc hậu phẫu, vệ sinh, giảm đau, phòng nhiễm khuẩn và hỗ trợ phục hồi chức năng.

3. Đặc điểm nội dung

Mỗi bệnh được trình bày theo ba phần chuẩn hóa:

1. Chẩn đoán điều dưỡng – Nêu rõ các vấn đề, nguy cơ hoặc đáp ứng của người bệnh.

2. Can thiệp điều dưỡng (Hành động điều dưỡng) – Trình bày chi tiết các bước thực hiện, theo dõi, phối hợp với bác sĩ và hướng dẫn người bệnh.

3. Mục tiêu chăm sóc – Xác định kết quả mong đợi, phản ánh hiệu quả chăm sóc và tình trạng cải thiện của người bệnh.

Ngôn ngữ rõ ràng, dễ áp dụng, phù hợp cho thực hành lâm sàng tuyến cơ sở.

4. Giá trị sử dụng

• Là tài liệu hướng dẫn thực hành chuẩn hóa cho điều dưỡng lâm sàng.

• Giúp thống nhất quy trình chăm sóc người bệnh giữa các khoa, phòng.

• Là tư liệu đào tạo và đánh giá năng lực điều dưỡng tại Trung tâm Y tế huyện.

• Có thể tham khảo khi xây dựng hồ sơ bệnh án điều dưỡng hoặc bảng kế hoạch chăm sóc.

5. Ghi chú sử dụng

Tài liệu chỉ mang tính chất tham khảo, các bệnh viện hoặc cơ sở y tế cần chỉnh sửa, bổ sung phù hợp với thực tế, mô hình bệnh tật, nhân lực và trang thiết bị của đơn vị mình trước khi ban hành chính thức